Embarazo Tubárico Asociado a Teratoma de Ovario, Hallazgos Ecográficos y Laparoscopicos: Reporte de un Caso / Tubal Pregnancy Asociated with oVarian Teratoma, Ecographic and Laparoscopic Findings: Case Report

RESUMEN Mujer de 28 años con retraso menstrual de 15 días. Examen físico: dolor en ambas fosas ilíacas, escaso sangrado, fondos de saco laterales dolorosos no abombados y fondo de saco de Douglas (FSD) levemente doloroso. Se realizaron 3 ecografías diferentes. Observamos la evolución del embarazo ectópico desde la típica imagen ecográfica redondeada con saco en su interior hasta la imagen heterogénea (hemática) que resultó ser un aborto tubárico por laparoscopia y biopsia. Hubo correlación con el BHCG en descenso. La búsqueda bibliográfica no encontró descripciones de asociaciones iguales al caso descrito.

ABSTRACT We report a case of a 28 year old woman with 15 days menstrual delay, abdominal pain and small bleeding. During physical examination, we found no pain in lateral pouches and slight pain in pouch of Douglas. Three different vaginal ultrasounds were perfomed by 3 professionals. We saw ultrasonographic evolution of an ectopic pregnancy from typical image with a sac within it to heterogeneous image (blood). Laparoscopy and biopsy confirm these findings. BHCG correlates with them, showing descendent levels. Bibliographic search didn’t find similar cases to our patient.

Secuestro pulmonar infradiafragmático asociado a malformación adenomatoidea quística congénita / Infradiaphragmatic pulmonary sequestration combined with cystic adenomatoid malformation

El secuestro pulmonar (SP) es raro, es la presencia de tejido pulmonar no unido al resto del pulmón pudiendo ser intralobar o extralobar (más común). El diagnóstico definitivo de una masa abdominal superior fetal sólo puede hacerse después del nacimiento, tras una serie de revisiones ultrasonográficas o de imágenes. Presentamos caso clínico de primigesta, 34 años. Ecografía en la 17ª semana: imagen multiquística de 15 mm de diámetro en polo superior del riñón izquierdo fetal. Cariotipo fetal tras amniocentesis: 46 XX. Ecografía en la 20ª semana: ausencia de otras alteraciones estructurales. Ecografía en la 33ª semana: imagen multiquística de 20 mm de diámetro, independiente del riñón. Se sugiere diagnóstico de neuroblastoma suprarrenal izquierdo. En la 39ª semana: nacido de 3160 gramos, Apgar de 9/10, sin complicaciones. Ecografía neonatal: tumoración mixta de predominio líquido de 3 cm de diámetro sobre el riñón izquierdo pero independiente. Resonancia magnética: masa adrenal izquierda compatible con neuroblastoma. Al 36º día de vida: laparotomía subcostal izquierda, riñón y glándulas suprarrenales izquierdas normales, comprimidos por tumor quístico de 3 x 2,5 cm, semisólido, adherido al diafragma. Extirpación completa. Diagnóstico anatomopatológico: secuestro pulmonar infradiafragmático con cambios de malformación adenomatoidea congénita de tipo II. Los tumores abdominales constituyen el 5 % de las anormalidades detectadas en ecografía prenatal. El diagnóstico diferencial incluye neuroblastoma, hemorragia adrenal, tumores renales, teratomas y secuestro pulmonar extralobar intraabdominal (SPEI). El SPEI constituye el 2 a 5 % de los secuestros pulmonares y tiene una alta incidencia de coexistencia con MAQC tipo II.

The pulmonary sequestration (SP) is rare and characterized by the presence of pulmonary tissue not joined to the rest of the normal lung. It could be intralobar or more commonly extralobar. The definite diagnosis of a fetal upper abdominal mass can be made only after birth and following a series of ultrasonographic or image exams. We present the clinical case of a primipara of 34 years old. A 17th week ultrasound showed a multicystic image of 15 mm diameter in the upper pole of the fetal left kidney. The fetal cariotype after amniocentesis was 46 XX. The 20th week ultrasound showed the absence of other structure alterations. The 33th week ultrasound showed a multicystic image of 20mm diameter separated from the kidney. A diagnosis of left adrenal neuroblastoma is suggested. The labor occurred at 39th week with a newborn of 3,160 grams, Apgar of 9/10 without complications. The neonatal ultrasound revealed a mixed tumor of liquid predominance of 3 cm diameter above but independent from the left kidney. A magnetic resonance imaging showed a left adrenal mass compatible with a neuroblastoma. At the 36th day of life, a left subcostal laparotomy showed a normal left kidney and left suprarenal glandules compressed by a semisolid cystic tumor of 3 x 2.5 cm adhered to diaphragm. A complete extirpation was carried out and the anatomopathological diagnosis showed an infradiaphragmatic pulmonary sequestration combined with a type II cystic adenomatoid malformation. Abdominal tumors represent 5 % of the abnormalities detected in prenatal ultrasound. The differential diagnosis includes neuroblastoma, adrenal hemorrhage, kidney tumors, teratomas and intraabdominal pulmonary sequestration (IPS). The IPS constitutes 2 to 5 % of the pulmonary sequestration and has a high frequency of coexistence with type II cystic adenomatoid malformation.